Микропротезы зубов представляют собой современный эффективный метод устранения дефектов зуба. Современная стоматология предлагает несколько методов и систем микропротезирования, которые позволяют восстановить форму и функцию отсутствующего или поврежденного зуба.
Микропотезирование зубов — что это такое? Эта методика ортопедической стоматологии представляет собой протезирование с минимальным вмешательством в ткани здоровых опорных зубов. Нередко такой подход является “золотой серединой” между привычным пломбированием и непосредственным протезированием зубов. Он включает в себя особенности обоих методов и вполне может быть альтернативой традиционному пломбированию.
Микропротезирование не подразумевает обточку имеющихся здоровых зубов, поэтому дает возможность быстро и качественно реставрировать зуб, вернуть ему функции и эстетичность в случае, если дефекты зуба незначительны.
Преимущества микропротезирования
Накладки и вкладки внешне подобны привычным большинству пациентов пломбам. Однако эти микропротезы имеют сравнительные преимущества — высокую точность подгонки по предварительно снятому слепку зуба, высокие эстетические и функциональные характеристики. Так, используемый керамический материал позволяет эффективно восстановить зуб, который будет неотличим по внешнему виду от собственных зубов — это относится и к форме, и к оттенку, и к степени прозрачности эмали.
Микропротезирование — очень эффективный метод восстановления разрушенного зуба, он особенно зарекомендовал себя при необходимости отреставрировать передние зубы.
Показания к микропротезированию
Существует несколько показаний к проведению микропротезирования:
- патологическая стираемость зубов;
- разрушение коронки — в результате кариеса, травмы, что особенно востребовано в случаях невозможности классического восстановления коронки пломбировочными материалами;
- полное разрушение коронки, сохранение только корня зуба — в этом случае могут быть использованы штифты для фиксации искусственной коронки;
- отсутствие зуба — выбор метода протезирования в этом случае зависит от особенностей строения челюсти, того, какой именно зуб отсутствует и что послужило причиной его удаления/выпадения;
- сколы, трещины эмали, потемнение или невозможность отбеливания желтой эмали — эти показания относятся к установке виниров.
Противопоказания к микропротезированию
- неудовлетворительная гигиена полости рта;
- бруксизм;
- множественный кариес, поражение большого количества зубов;
- малая глубина полости (для вкладок);
- невозможность обеспечить условия для протезирования — абсолютную сухость поверхности зуба или полости.
Необходимость применения того или иного метода микропротезирования определяется врачом индивидуально — с учетом особенностей зубочелюстной системы, состояния полости рта, пожеланий пациента.
Виды микропротезирования
Этот метод устранения дефектов зуба или зубного ряда состоит из нескольких видов протезирования:
Адгезивное
. Микропротезирование отсутствующего зуба зачастую проводится именно этим способом. В этом случае искусственный зуб фиксируется на месте удаленного или выпавшего с помощью опорных зубов — предполагается использование вкладок и накладок. Обточка зубов здесь не подразумевается вовсе либо проводится щадящими способами. Преимуществом этого вида в сравнении с классическим протезированием выступает сохранность большей части тканей здоровых зубов.
Такой метод показан в случаях, когда имеет место аллергическая реакция на металлические элементы зубных протезов. Стоит отметить, что он может использоваться и в качестве временной меры.
Искусственный зуб может опираться на вкладки, установленные в соседних зубах. Если в них имеются старые пломбы, то врач просто заменяет их на вновь изготовленные вкладки. При отсутствии старых пломб в зубах, врач создает в нем полость, в которую устанавливается вкладка. На нее впоследствии опирается искусственный зуб. Создание полости не подразумевает удаления пульпы — зуб остается “живым”. Объем тканей удаляется незначительный, в отличие от классической обточки. Процедура исключает потерю собственных тканей полностью, если зуб уже был заранее пломбирован — производится только замена материала.
Вкладки и накладки
. Эти микропротезы изготавливаются в зуботехнической лаборатории с применением керамических составов. Реставрация зуба производится наподобие пломбирования — изготовленные заранее элементы устанавливаются в полость зуба с помощью пломбировочных материалов, как правило, речь идет о жидких светоотверждаемых композитах. Преимущества этого вида микропротезирования состоят в точности подгонки протеза под индивидуальные параметры полости зуба, полном соответствии их свойств (по функциональности и эстетичности) собственным твердым тканям зуба. Вкладка представляет собой пломбу, изготовленную заранее в лаборатории из прочного и эстетичного материала. Накладка — сравнительно более крупный микропротез. Основным показанием к их использованию является необходимость восстановления формы и функции жевательной части зубов.
Виниры.
Эта разновидность микропротезирования призвана скрыть дефекты зубов — сколы, трещины, диастемы (щербинки между зубами), небольшая кривизна, царапины. Виниры могут быть использованы и при неудовлетворительном оттенке зубной эмали. Безусловно, чаще они применяются для передних зубов — заметных при разговоре и улыбке, их основная функция — придание эстетичности зубам.
Виниры — это тонкие керамические пластинки, фиксирующиеся на внешней части зубов. Их широко применяют в случаях, когда другие процедуры эстетической стоматологии не приносят нужного результата. Установка предполагает стачивание верхнего слоя эмали.
Люминиры
— вид микропротезов с еще меньшей толщиной (менее 0,3 мм). Их установка предполагает стачивание меньшего объема эмали зубов, а в некоторых случаях этой процедуры удается и вовсе избежать.
Бабочка
. Эта конструкция устанавливается в основном в подростковом возрасте, во время формирования постоянных зубов. Она представляет собой элемент из нейлона, он служит микропротезом на один-два зуба. Установка не подразумевает обточки соседних зубов.
Классификация по способу установки — не единственная. Микропротезы делятся на виды также по другим признакам: методу передачи жевательной нагрузки, типографии дефекта ряда, материалу и технологии изготовления.
Микропротезы: виды и частота изготовления
В статье приведена систематизация видов микропротезов, показания и преимущества их использования.
Ключевые слова: зубные вкладки и накладки, штифты, съемные протезы.
В настоящее время значительная часть пациентов уделяет большое внимание эстетическому виду своих зубов. Для достижения желаемой эстетики возможно изготовление микропротезов, т. е. миниинвазивных конструкций с минимальным препарированием твердых тканей зубов.
В статье [2] представлена классификация микропротезов, в основе которой положен способ их включения и охвата им зубных тканей.
На сегодняшний день, микропротезы представлены следующими разновидностями: несьемные: накладки (виниры, люминиры); вкладки; протезы на штифтах и съемные: иммедиат-протезы.
При выборе конструкции микропротеза необходимо руководствоваться следующими параметрами: расположение и площадь поврежденной либо разрушенной части зуба, путь введения микропротеза, контактные пункты с зубом-антагонистом и соседними зубами [3]. Рассмотрим виды микропротезов, их характеристику, показания и преимущества использования более подробно.
- Накладки (виниры)— микропротез из фарфора, светоотверждаемого материала или пластмассы, покрывающий вестибулярную, обе апроксимальные (в основном до контактных пунктов) поверхности, при необходимости режущий край зуба, восстанавливающий анатомическую форму и цвет преимущественно передней группы зубов с целью восстановления эстетики. Для обеспечения адекватной поддержки виниров и толщины облицовочных материалов рекомендуется использовать анатомическую конструкцию каркаса из диоксида циркония [5].
Показания: изменение окраски (цвета) коронковой части зуба, в частности, обусловленное девитализацией пульпы; откол угла коронки зуба, если дефект занимает более 1/3 коронки зуба; дистопия зуба; некариозные поражения зубов (флюороз, гипоплазия и др.); аномалии формы, размера и положения коронки зуба; диастема и тремы; неполноценное ранее проводившееся лечение зубов (большие пломбы измененного цвета, несостоятельные большие пломбы).
Преимущества: точно имитирует свойства поверхностного слоя зуба — эмали; предохраняет эмаль от физических воздействий; устойчивость к окрашиванию; совместимость с тканями зуба, полостью рта и организмом; прочность и долговечность; устранение некрасивых щелей между зубами, иных дефектов с минимальным обтачиванием зубной эмали поврежденной коронковой части.
- Накладки (люминиры)— ультратонкие (около 0,2 миллиметров) накладки, сделанные из керамики, усиленной кристаллами лейцита, которые фиксируются на внешней стороне зубов и служат для восстановления эстетики зубного ряда.
Показания: необходимость протезирования без обточки зубов; восстановление только группы из 8–10 зубов; повышенная чувствительность зубов; требования к более длительному сроку службы; предрасположенность к стираемости эмали.
Преимущества: при разработке и изготовлении используется 3D моделирование для воссоздания модели челюсти пациента, что позволяет повысить точность их позиционирования на зубах; не требуется обточка зуба; защищают не только переднюю, но и режущую поверхность зуба; долговечность и неизменность цвета на протяжении всего срока службы (срок службы от 20 лет и более).
- Вкладки— специальные пломбы, которые отличаются от световых пломб своей прочностью и более длительным сроком службы.
Показания: для коррекции цвета и формы частично разрушенных зубов — тех их участков, что находятся внутри зуба.
Преимущества: полная имитация анатомии естественного зуба; сведение к минимуму рецидива кариеса вследствие постоянного объема керамики, хорошего краевого прилегания и отсутствия усадки материала; меньшая нагрузка на препарированные стенки зуба; биологическая совместимость с твердыми тканями зубов [1].
Протезы на штифтах — специальные стержни из стекловолокна вставляются в очищенные от заражения или не тронутые корневые каналы. Полость пломбируется и над штифтом наращивается основная поверхность, которая становится будущим зубом.
Показания: наличие только 2 стенок коронки у фронтальных зубов и премоляров 2 стенок коронковой части высотой менее 3 мм у моляров; для улучшения ретенции реставрации и распределения окклюзионной нагрузки; показана при потере более 50 % тканей зуба; для пациентов с нарушением фиксации искусственной коронки с частичным или полным разрушением твердых тканей коронковой части естественного зуба [4].
Преимущества: Возможность установки протеза разрушенного зуба без обточки зубов с двух сторон от устанавливаемой коронки.
Иммедиат-протезы (бабочки)— съемный микропротез на один или два зуба, представляющий собой искусственный зуб, размещенный на базисе, имитирующем десну или эмаль. Он вставляется на место утраченного зуба и благодаря базису удерживается на соседних зубах.
Показания: восполнение потерянного зуба до тех пор, пока не будет проведено несъемное протезирование.
Преимущества: идеальный вариант для подросткового возраста.
Таким образом, перечисленные виды микропротезов чаще всего используется в стоматологической ортопедии для восстановления эстетики зубного ряда и жевательной функции зуба.
Литература:
- Иванова В. И., Макарова Е. С., Никоноров М. К., Удальцова Е. В. Клинические случаи, показывающие преимущества реставраций керамическими вкладками над композитными пломбами // Проблемы стоматологии. — 2021. — Т.15. — № 1. — С.104–108.
- Козицына С. И., Грицай И. Г., Макарова А. Н., Кириенко А. Ю., Дмитриева Н. Г. Что такое виниры и ультраниры? // Институт стоматологии. 2011. — № 3(52) — С.42–45.
- Сизов А. А. Восстановление жевательной группы зубов микропротезами из дисиликата лития //Здравоохранение Дальнего Востока. –2018. — № 1(75). — С.32–35.
- Файчук Н. В. Использование безметалловых штифтов в повседневной практике врача-стоматолога: сборник материалов Республиканской научно-практической конференции с международным участием / Под общей редакцией С. А. Наумовича. — Издательство: «Интегралполиграф», 2021. — С. 445–452
- Tomohide Kondo, Futoshi Komine, Junichi Honda, Hiroki Takata, Yuta Moriya Effect of veneering materials on fracture loads of implant-supported zirconia molar fixed dental prostheses //Journal of Prosthodontic Research, Volume 63, Issue 2, April 2021, Pages 140–144
Этапы микропротезирования
Процедура микропротезирования предполагает прохождение двух основных этапов:
- Врач обрабатывает разрушающийся зуб — удаляет размягченные кариесом ткани, подготавливает зуб к дальнейшему протезированию, размещает в полости зуба временную пломбу. Этот этап подразумевает также создание слепка зуба, по которому впоследствии в зуботехнической лаборатории будет изготовлен микропротез. Это позволяет учесть индивидуальные параметры и создать конструкцию, точно подходящую к полости зуба.
- Специалист осуществляет установку готовой вкладки/накладки в полость зуба или на его поверхность, обеспечивает надежную фиксацию с помощью клеящих материалов (композитных цементов). Это позволяет герметично заполнить полость и обеспечить надежность установки.
Этапы процедуры микропротезирования
Микропротезирование – это ряд последовательных этапов, которые выполняются за несколько посещений нашего стоматологического центра:
- визуальный осмотр и рентгенография (при необходимости);
- проведение санации полости рта:
- лечение кариеса,
- при необходимости – установка временной пломбы,
- профессиональная чистка обрабатываемого элемента;
- выполнение слепка для создания микропротеза и подбор его цвета;
- изготовление протеза в специальной лаборатории;
- фиксация микропротеза с помощью адгезивных средств, композитного цемента.
Как правило, для проведения микропротезирования пациенту достаточно два раза посетить нашу клинику.
Срок службы микропротезов
Особенности микропротезирования состоят в том, что каждый элемент, призванный заместить дефект, изготавливается в зуботехнической лаборатории — в специальных условиях, которые невозможно воспроизвести в полости рта пациента. Это позволяет добиться максимальной полимеризации, легкости, прочности, снижения вероятности повреждения тканей — это очень влияет на срок службы микропротезов. Так, средний срок службы микропротеза на стекловолокне составляет не менее 5 лет, вкладки — 10-12, виниров — более 20 лет. Эти сроки могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и соблюдения правил ухода за микропротезами зубов.
Разновидности микропротезов
- Вкладки.
- Штифты.
- Накладки (или виниры).
- Полукоронки (другие названия – частичные коронки, трехчетвертные).
- Адгезивные.
Вкладки
Это эффективная замена светополимерных пломб: в сравнении с ними они намного надежнее, прочнее и лучше выглядят. Их используют для коррекции формы и цвета частично разрушенных зубов – тех их участков, что находятся внутри зуба.
Самыми лучшими считаются керамические вкладки, однако в ортопедической стоматологии используют и диоксид циркония, хромо-кобальтовый сплав, золото. Они применяются для коррекции моляров, не попадающих в зону улыбки.
Протезы на штифтах
Если повреждение задело глубокие слои твердых зубных тканей, а коронковая часть сохранилась, ставят штифты. Их делают из титана (прочное и биологически совместимое вещество) или стекловолокна (обладает теми же свойствами, что и титан, но с лучшей эстетикой) и вживляют в корень. Сверху закрепляется вкладка.
Протез на штифте
Виниры
Название этих несъемных накладок с английского «to veneer» переводится как «придавать внешний лоск», «маскировать». Из этого следует, что они используются в качестве «облицовки» зубов, изменяя их форму и цвет. Их толщина – от 0,2 до 1,5 мм. С помощью стоматологических цементов они крепятся на внешнюю сторону зубов, которые перед этим подвергаются минимальной обработке или же остаются вовсе нетронутыми.
Разновидности:
- керамические виниры (к ним относятся и тончайшие люминиры – ставят на необточенные зубы). Как правило, устанавливаются на зубах, скрытых при улыбке – восемь нижних и десять верхних. Прослужат они в среднем 10-15 лет.
- композитные виниры (их изготавливают прямо во рту пациента путем послойного нанесения затвердевающей пасты). Подходят для исправления дефектов одного-двух зубов и используются не более 5 лет.
Керамические пластинки
Полукоронки
Являются несъемными, используются для сильно разрушенных зубов, но, в отличие от обычных коронок, частичные покрывают 4 из 5 поверхностей зуба (видимая глазам часть остается нетронутой).
Для их установки не требуется агрессивная обтработка, что позволяют сохранить больше здоровых тканей и защищает десну от травмирования, практические неизбежного при фиксации простых коронок. Чаще всего изготавливаются из металлов, эксплуатируются 10-15 лет.
Адгезивное микропротезирование
В этом случае препарирование не проводится, ортопедические устройства крепятся к соседним зубам с помощью специальных лент, микрозамков или крючков.
«Дентапрег» на стекловолокне
Состоит из искусственного зуба в центре и двух вкладок по бокам. В опорных зубах делаются небольшие бороздки, куда вставляется стекловолоконная лента Dentapreg. Эта лента клеится на текучий композит и отвечает за закрепление моста.
Вариант подходит для фронтальных и дальних зубов верхней челюсти, хотя по желанию пациента применяется и на нижней челюсти. Ставятся временно: на период не более двух лет.
Система Connect
От Dentapreg отличаются тем, что для фиксации моста используются ленты из ультрапрочного полиэтиленового волокна. Connect часто используется для реставрации передних зубов.
Система CBW
В ходе лечения с использованием CBW (от англ. Crownless Bridge Work – безкоронковая мостовидная работа) в опорных зубах делаются небольшие отверстия диаметром 1-1,2 мм и длиной 1,6-1,8 мм. В этих отверстиях закрепляются микрозамки из титана и циркония, к ним крепится искусственный зуб из керамики или композита. Эффективна для реставрации передних и жевательных зубов.
Нейлоновый минипротез-бабочка
Полностью съемный, выглядит как зуб (или два) с крючками по бокам, напоминающими крылья и крепятся к опорным зубам. Для максимальной фиксации можно использовать специальный клей (Lacalut Dent, R.O.C.S., Corega, Protefix, Dentipur).
Эластичный и прочный микропротез восполняет потерянный зуб до тех пор, пока не будет проведено несъемное протезирование. Могут выдержать эксплуатацию от 3 до 7 лет, хотя не стоит носить протез-бабочку больше трех месяцев.
Уход за микропротезами
Чистить зубы с вкладками или винирами необходимо привычным способом, однако лучше отказаться от зубных паст с абразивами. После установки виниров придется забыть о процедурах отбеливания зубов, однако это вряд ли потребуется — ведь эти микропротезы как раз призваны улучшить эстетику зубов.
Очень важно забыть о ряде вредных привычек (таких, как грызть ногти) — особенно когда речь идет об установке виниров или люминиров. В противном случае механические нагрузки могут привести к повреждению микропротезов, и их придется заменять на новые.
Использование зубных нитей и по возможности ирригатора — желательны, врач-стоматолог обязательно разъяснит особенности использования этих средств для поддержания гигиены.
Материалы
- Керамика (фарфор и цирконий отличаются высокой прочностью и гарантирует отличный эстетический эффект);
- металлокерамика (неплохая эстетика керамики в сочетании с прочностью металла);
- нейлон (гибкий и гипоаллеренный);
- сплавы драгоценных металлов (золото и палладий – прочные, долговечные и пластичные вещества);
- композиты (идеальный вариант для временной реставрации зуба).
